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藥品捐贈這十年:各方協(xié)力推進(jìn)多層次社會(huì )保障體系建設

2022/10/09 22:48公益時(shí)報 于俊如

  據中國慈善聯(lián)合會(huì )統計,2012年我國接受?chē)鴥韧馍鐣?huì )各界的款物捐贈總額約為817億元,到2020年這一數據已突破2000億元。十年來(lái),以“黨委領(lǐng)導、政府推動(dòng)、民間運作、社會(huì )參與、各方協(xié)作”為特征的中國特色慈善事業(yè)大格局逐步形成。過(guò)去的十年是基金會(huì )快速發(fā)展的十年,伴隨中國社會(huì )轉型和現代化進(jìn)程,公益慈善組織面臨的社會(huì )需求呈動(dòng)態(tài)發(fā)展趨勢,且日益復雜化和多元化。

  具體到醫療救助領(lǐng)域捐贈,中國初級衛生保健基金會(huì )(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“初基會(huì )”)、中國癌癥基金會(huì )等基金會(huì )近十年來(lái)接收捐贈超過(guò)1500億元,其中實(shí)物捐贈最高占比超九成。跨國醫藥企業(yè)是這些基金會(huì )非現金捐贈的主要來(lái)源,而跨國醫藥企業(yè)的非現金捐贈主要是藥品捐贈,并且這些捐贈企業(yè)來(lái)源有不同程度重合,是基金會(huì )大額捐贈主要來(lái)源。綜合分析這些大額捐贈可以發(fā)現,基金會(huì )與跨國醫藥企業(yè)的合作具有項目周期長(cháng)、捐贈數額巨大、受益人廣泛等特點(diǎn)。

  值得一提的是,2017年以后,我國創(chuàng )新藥發(fā)展迅速。在政策的扶持與推進(jìn)下,合資藥企、內資藥企推出了眾多特效藥、創(chuàng )新藥,同時(shí)也加入了患者慈善援助事業(yè)。從2021年的捐贈數據來(lái)看,內資企業(yè)和合資企業(yè)在捐贈榜單上占比超過(guò)15%,“這是從無(wú)到有的變化”。

  最高占比超九成

  藥品捐贈為實(shí)物捐贈主要來(lái)源

  單從實(shí)物捐贈來(lái)看,成立于1996年的初基會(huì )近10年來(lái)的總捐贈量約為166.16億元,其中實(shí)物捐贈總額約為137.39億元,占募捐總額的82.69%。而據該基金會(huì )近十年年報統計顯示,實(shí)物捐贈來(lái)源主要是跨國醫藥企業(yè)的藥品捐贈,價(jià)值約為60.24億元,在全部實(shí)物捐贈中占比超過(guò)六成,約為62.69%(不含2021年大額捐贈數據)。

  其中,捐贈金額最大的企業(yè)是美國禮來(lái)公司和默克雪蘭諾有限公司,藥品捐贈金額分別為22.73億元和11.84億元,在基金會(huì )的實(shí)物捐贈量中占比約為35.98%。其次是基層醫療機構設備援助,捐贈價(jià)值約為4億元,其中最大的一筆來(lái)自瀏陽(yáng)萬(wàn)歷森醫療設備有限公司,三年累計捐贈約為2.65億元。

  “患者援助是我們最有代表性的一個(gè)公益板塊。”初基會(huì )理事長(cháng)曹錫榮在接受《公益時(shí)報》記者采訪(fǎng)時(shí)表示,“面對機遇和挑戰,初基會(huì )始終堅守初心,不斷與時(shí)俱進(jìn)、創(chuàng )新發(fā)展,從醫療衛生行業(yè)發(fā)展需求出發(fā),從人民群眾健康生活需求出發(fā),不斷拓展公益廣度、強化公益力度。”

  再看中國癌癥基金會(huì )。據不完全統計,近十年,中國癌癥基金會(huì )的總捐贈量約為259.42億元,其中實(shí)物捐贈約為255億元,占比約為98.3%。在近十年的大額捐贈中,非物資捐贈均為藥品。據不完全統計,跨國醫藥企業(yè)向基金會(huì )的藥品捐贈量?jì)r(jià)值約為241.08億元,在實(shí)物捐贈量中占比亦超過(guò)九成,約為94.54%。

  值得一提的是,中國癌癥基金會(huì )的合作企業(yè)也相對固定,且持續時(shí)間長(cháng)。據基金會(huì )近十年年報統計顯示,其合作時(shí)間最長(cháng)的企業(yè)是輝瑞投資有限公司和上海羅氏制藥有限公司,近10年來(lái)兩家企業(yè)的藥品捐贈價(jià)值分別為109.09億余元和113.89億余元,在基金會(huì )的實(shí)物捐贈中占比超過(guò)八成,約為85.95%。

  醫保政策革新

  藥品捐贈量翻倍

  綜合分析兩家基金會(huì )近十年的大額捐贈不難發(fā)現,跨國醫藥企業(yè)在中國的藥品捐贈主要集中在癌癥、白血病、罕見(jiàn)病等領(lǐng)域。

  據曹錫榮介紹,十年間,初基會(huì )成立了100多個(gè)基金,開(kāi)展了超500個(gè)公益項目,在基層和縣域衛生服務(wù)能力提升、患者援助、重大傳染病防治、鄉村醫生培養、健康教育、中醫中藥、醫學(xué)教育以及罕見(jiàn)病研究等方面助力醫療衛生事業(yè)發(fā)展。

  此外,從2016年到2018年間,兩家基金會(huì )的藥品捐贈量都出現了翻倍增長(cháng)的情形。在曹錫榮看來(lái),藥品捐贈這幾年有三方面的明顯變化:

  首先,在獲益群體數量上,從十年前每年數千名患者受益,到現在惠及患者人數達到每年20萬(wàn)以上,2021年接受捐贈患者超24萬(wàn)人。

  其次,捐贈方在發(fā)生變化。2017年以前,藥品和項目的捐贈都以外資藥企為主;2017年以后,我國創(chuàng )新藥發(fā)展迅速,在政策扶持與推進(jìn)下,合資藥企、內資藥企推出了眾多的特效藥、創(chuàng )新藥,同時(shí)也加入患者援助事業(yè)中。從2021年最新的捐贈數據來(lái)看,內資企業(yè)和合資企業(yè)在捐贈榜單上占比超過(guò)15%。

  最后,在項目維度上,特別是2018年醫保局成立后,醫保政策不斷革新,我國的醫療保障體系有了長(cháng)足發(fā)展,基金會(huì )項目也隨之發(fā)生變化。比如,援助項目的周期呈縮短趨勢;5000萬(wàn)元以下的援助項目占比逐漸上升;醫保后持續援助類(lèi)項目數量逐年攀升;資金類(lèi)項目比例持續上升等。

  曹錫榮表示,這些變化在一定程度上體現了公益事業(yè)發(fā)展的未來(lái)趨勢。“整體公益體量呈上升趨勢,第三次分配為公益慈善提供了廣闊的想象空間。捐贈來(lái)源愈加豐富,公益與商業(yè)產(chǎn)生更多交叉與融合,需持續優(yōu)化公益慈善生態(tài)。此外,公益項目開(kāi)展形式愈加豐富靈活,對創(chuàng )新賦能的需求持續提升。”

  社會(huì )力量聯(lián)合建立多層次保障網(wǎng)絡(luò )

  近幾年來(lái),在醫保政策支持的基礎上,企業(yè)、慈善組織、保險企業(yè)等各方力量提供援助,為困難群體建立起一個(gè)多層次保障網(wǎng)絡(luò )。據曹錫榮介紹,初基會(huì )在公益項目持續優(yōu)化開(kāi)展的基礎上,致力于探索創(chuàng )新協(xié)作機制,整合各方資源,通過(guò)患者援助、社會(huì )眾籌及商業(yè)保險等多種方案組合,提升患者藥品可及性,助力多層次社會(huì )保障體系高質(zhì)量發(fā)展。

  記者觀(guān)察發(fā)現,近十年來(lái),在跨國醫藥企業(yè)捐贈量加大的同時(shí),其捐贈模式也在逐漸改變。以中國癌癥基金會(huì )和初基會(huì )為例,基金會(huì )通過(guò)“多方共付”即企業(yè)讓利支持、基金會(huì )公益捐助,與醫保相結合、患者適度承擔的共付機制,減輕了患者負擔。

  2013年8月,初基會(huì )正式設立了“生命綠洲患者援助公益項目”,并邀請鐘南山院士擔任管委會(huì )主任。該項目致力于推動(dòng)多方共付模式,作為大病援助體系的補償機制,幫助緩解國家和醫院的醫保壓力,同時(shí)節省社會(huì )醫療費用的總支出。

  如,其開(kāi)展的國內首個(gè)PD1腫瘤免疫治療患者援助項目“生命之鑰—腫瘤免疫治療患者援助項目”向符合條件的腫瘤患者援助藥品可瑞達(俗稱(chēng)K藥)。隨著(zhù)該藥品國內適應癥不斷獲批,項目援助范圍也在第一時(shí)間更新,給眾多腫瘤患者帶來(lái)了生的希望。截至今年9月底,項目已惠及患者6.5萬(wàn)余名,援助藥品數量達80萬(wàn)支,價(jià)值約124億元人民幣,對改善治療藥物可及性具有突出意義。

  以瑞士諾華藥業(yè)有限公司的格列衛贈藥項目為例,對于非低保人群,項目以每格列衛治療年(12個(gè)月)為周期,符合援助條件的患者,個(gè)人需自費使用3個(gè)月格列衛藥品,項目審批通過(guò)后援助后9個(gè)月藥品。據重慶晚報2018年報道,按一般的藥劑量,患者每月2盒,1盒1.2萬(wàn)元,1個(gè)月就是2.4萬(wàn)元,3個(gè)月就是7.2萬(wàn)元。按當時(shí)醫保政策,慢性髓性白血病胃腸間質(zhì)瘤實(shí)行醫療保險特殊疾病門(mén)診單病種結算,每年門(mén)診醫療費用報銷(xiāo)限額標準為6萬(wàn)元。也就是說(shuō),使用3個(gè)月格列衛藥品,自費只需1.2萬(wàn)元,后面9個(gè)月獲得慈善援助,可免費領(lǐng)藥。

  與此同時(shí),近十年來(lái),我國的醫保政策也在逐步改變。2016年以來(lái),原國家衛計委、人社部針對部分專(zhuān)利、獨家藥品,分別組織開(kāi)展了國家藥品價(jià)格談判試點(diǎn)和國家醫保目錄談判,第一、二批談判目錄共有39個(gè)談判品種平均降價(jià)50%以上,并已全部納入國家醫保目錄。這39個(gè)談判品種中有17個(gè)抗癌藥。以被譽(yù)為乳腺癌患者救命藥的赫賽汀為例,在通過(guò)第二批談判進(jìn)入醫保目錄之后,這款每支零售價(jià)高達2萬(wàn)多元的藥,經(jīng)過(guò)談判每支藥品支付標準降到7600元,降幅近七成。

  據此,醫藥企業(yè)在中國的藥物援助項目也在逐步調整。以中國癌癥基金會(huì )與百時(shí)美施貴寶(上海)投資有限公司合作的歐狄沃患者援助項目為例,其援助藥品納武利尤單抗(歐狄沃®,O藥)新的贈藥方案由原來(lái)的“首次3+3,后續3+4循壞”調整為年度“3+3,后續3+X”,即符合項目標準的患者,在申請年度內最多自付六次歐狄沃®?的治療費用,便可獲得該申請年度內剩余的所有藥品援助,年治療費用降低到了11萬(wàn)元左右。

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